Марина Орлова-Адут сделала анализ ЭКГ Олега Борисовича Орлова (Эйхе) и подготовила документы на приём к кардиологу

Я, Марина Валентиновна Орлова, действую на основании генеральной доверенности 73АА2289971, выступаю официальным представителем и доверенным лицом Олега Борисовича Орлова:

Марина Валентиновна Орлова, 18 ноября 1988 года рождения, место рождения: гор. Петропавловск-Камчатский, гражданство: российское, паспорт 03 13 277 871, выданный ОУФМС России по Краснодарскому краю в Прикубанском округе гор. Краснодара 22 марта 2013, код подразделения 230-007, зарегистрированного по адресу г. Димитровград ул. Мориса Тореза, д. 3А, кв. 17. Почтовый индекс 433512.

Олег Борисович Орлов, 05 февраля 1980 года рождения, место рождения: гор. Кемь Респ. Карелия, гражданство: российское, паспорт 28 16 503740, выданный Отделением УФМС России по Тверской области в Пролетарском районе гор. Твери 10 февраля 2017 года, код подразделения 690-003, зарегистрированный по адресу: Ульяновская область, г. Димитровград, ул. Мориса Тореза, д. 3А, кв. 17. Почтовый индекс 433512.

Обращаюсь в его интересах в ПОЛИКЛИНИКУ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ №1 ФГУЗ КБ N172 ФМБА РОССИИ по адресу: Ульяновская область, г. Димитровград, Проспект Ленина, дом 25, 433506.

Согласно:

1) Указу Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 “О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года”

2) РАСПОРЯЖЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ от 29 июня 2021 года N 347-пр ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ “БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ” В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N 204 “О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года” и повышения уровня доступности и качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

 в соответствии с пунктами:

3. Задачи региональной программы

4. Ожидаемые результаты региональной программы

Прошу:

1) Зарегистрировать медицинскую карту и добавить в информационную систему данные Олега Борисовича Орлова в ПОЛИКЛИНИКЕ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ №1 ФГУЗ КБ N172 ФМБА РОССИИ по адресу: Ульяновская область, г. Димитровград, Проспект Ленина, дом 25, 433506.

2) Зарегистрировать в медицинской карте и информационной системе поликлиники уже имеющееся кардиологическое обследование Олега Борисовича Орлова (пролапс митрального клапана – порок сердца с рождения)

А именно: ЭКГ обследование от 13.10.2022, проведённое врачом Правдиной Еленой Викторовной в ООО «Поликлиника «ЛЕКОН» по адресу г. Димитровград, ул. Гоголя 21, и выданной справкой о результатах обследования 14.10.2022. Внести результаты обследования согласно соответствующим сведениям в данном документе:

ЧСС 78 уд/мин.

R-R 762 mc

P-R 162 mc

QRS 101 mc

QT 344 mc

QTc 394 (данный параметр врач забыла вписать в документ об обследовании Олега Борисовича Орлова) – 17.04.2024 мы пошли с Олегом Борисовичем в поликлинику Лекон и уважаемая Главврач Елисеева Алевтина Григорьевна помогла нам с решением этого нюанса, за что я выражаю ей огромную благодарность. Подробности и фото справки можно найти ниже на данной странице)

ОСЬ – 22 град

RV5 – 0,79 mV

SV1 – 0,63 mV

R+S 1,42 mV

Ритм синусовый ЭОС горизонтальное

Заключение: Синусовый ритм. Нормосистолия. Резкое отклонение ЭОС влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ от 13.10.2022

Врач: Правдина Елена Викторовна

3) Внести в информационную систему СИМПТОМЫ кардиологической патологии: порок сердца Олега Борисовича Орлова с пролапсом митрального клапана:

Согласно последнему обследованию ЭКГ, у Олега Борисовича Орлова резкое отклонение ЭОС  Электрической Оси Сердца и составляет –22 градуса (минус 22 градуса)

В во время сна пульс Олега Борисовича постоянно падает и составляет около 39-42 удара в минуту. Это характерно для заболевания Брадикардия или замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту.

Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания. Постоянное редкое биение сердца на уровне 40 уд/мин на протяжении нескольких дней требует медицинского обследования. Снижение частоты сердечных сокращений в пределах 40-35 уд/мин представляет угрозу, мозг начинает чувствовать нехватку кислорода. Понижение ЧСС до 30 ударов в минуту требует оказания незамедлительной медицинской помощи.

В ночное Олег Борисович часто замерзает, даже при температуре воздуха в помещении +25-27 градусов по Цельсию.

QTc 394 – CИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QTс. В состоянии физической нагрузки при частоте уже от 103 ударов сердца в минуту (даже при лёгкой быстрой ходьбе) и выше у Олега Борисовича сразу же проявляется этот синдром, опасный для жизни:

Олег Борисович страдает явным варикозным расширением вен на руках и ногах, что выражено проявлением слабости сосудистой стенки и недостаточности клапанного аппарата при пролапсе митрального клапана. У Олега Борисовича зафиксирована повышенная кровоточивость в виде носовых, десневых кровотечений, мелкоточечных кровоизлияний в кожу, геморрой с кровоизлияниями.

Уважаемый Олег Борисович часто испытывает боль в груди, характерную для стенокардии. В большинстве случаев приступ развивается внезапно при физической или эмоциональной нагрузке.

Олег Борисович часто жалуется, что не может надышаться, испытывает одышку даже в спокойном состоянии.

Аритмия. Периодически, Олег Борисович пользуется автоматическим тонометром, который почти всегда сигнализирует аритмию.

Головокружение и предобморочное состояние, повышенное потоотделение, мигрень, тревожность – постоянное состояние Олега Борисовича при малейшей физической нагрузке, и в летние месяцы при повышении погодной температуры воздуха выше +27 градусов по Цельсию. А также выше уровня моря 300 метров у Олега Борисовича начинаются хронические одышки, чувство нехватки кислорода. Выявлено в путешествиях, при поездках по городам с разной высотой над уровнем моря.

Олег Борисович испытывает повышенную утомляемость, непереносимость физических нагрузок. При подъёме тяжестей ощущает давление и покалывания в районе сердца.

Олег Борисович не может оставаться один, даже когда чувствует себя хорошо, поэтому нуждается в постоянном сопровождении, ведь риск наступления кризиса самочувствия может случиться неожиданно и он нуждается в этот момент в соответствующей поддержке. Также он вынужден пользоваться ортопедической палочкой, чтобы не упасть в моменты кризиса самочувствия.

Приблизительно в период с 1988 по 1992 годы зимой он получил травму на левом бедре на лыжне, спускаясь на лыжах с горы телевышки в г. Кемь. При спуске на его пути оказались дети и, чтобы избежать столкновения с ними, он свернул в сторону и врезался в столб. У него была обширная гематома. Врачи даже планировали ампутацию ноги. Он проходил лечение в Поликлинике “РЖД – Медицина” г. Кемь, однако в начале 2000-х годов, в ответе (07 февраля 2024 №192) от Уважаемого Главврача Кучина Александра Радиевича Поликлиники “РЖД – Медицина” г. Кемь, меня уведомили о затоплении архивов, в связи с чем, вся информация о медицинской истории болезней Олега Борисовича Орлова была потеряна.  

Благодаря бесценному профессионализму, всё же врачам удалось сохранить ему травмированную ногу. Однако, до сих пор эта травма детства даёт о себе знать частыми судорогами и хромотой, что также вынуждает Олега Борисовича пользоваться ортопедической палочкой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Пролапс митрального клапана

https://www.invitro.ru/library/bolezni/33248/#:~:text=%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE,%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%BC.

Пролапсом митрального клапана называют его патологическое изменение, при котором одна или обе створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость левого предсердия. Патология относится к порокам сердца.

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, за счет которого кровь выбрасывается в аорту. Митральный клапан состоит из двух створок, которые выполняют функцию «запирания» и поддерживаются сухожильными нитями (хордами). При патологии пролабирование (прогибание) не дает створкам клапана нормально сомкнуться во время сокращения левого желудочка, в результате чего часть крови поступает обратно в предсердие.

Аритмии при пролапсе митрального клапана встречаются в 16-79% случаев на фоне стрессовых ситуаций, волнения, физической нагрузки, при употреблении чая или кофе. Учащенное сердцебиение может быть признаком доброкачественных аритмий (предсердной экстрасистолии, пароксизмальной предсердной тахикардии, желудочковой экстрасистолии, сложной желудочковой эктопии).

Пороки сердца — патологическое изменение сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности

Марина Валентиновна Орлова проанализтровала ЭКГ Олега Борисовича Орлова как младшая медсестра по уходу за больными

На основании удостоверения №2124, выданного 25 мая 2006 года Муниципальным образовательным учреждением межшкольным учебным комбинатом «Старт» г. Краснодар по профилю «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», подписанного председателем аттестационной комиссии, директором МОУ МУК «Старт» В.А. Дьяченко

ЧСС 78 уд/мин (Частота сердечных сокращений)

RR 762 mc (RR (0,6-1,2 сек) – интервал между верхними точками желудочков, характеризует постоянство сердечных сокращений, дает возможность посчитать их частоту.)

P-R 162 mc (Интервал PR Представляет собой промежуток от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. В норме он составляет 0,10–0,2 секунды; удлинение данного интервала свидетельствует об атриовентрикулярной блокаде I степени)

QRS 101 mc . Комплекс QRSотражает процесс распространения возбуждения по желудочкам состоит из трех зубцов: Q, R, S. (В норме интервал QRS составляет 0,07–0,10 секунды. Продолжительность комплекса 0,10 – 0,11 секунды расценивают как неполную блокаду ножки пучка Гиса или неспецифическое замедление внутрижелудочкового проведения, в зависимости от изменений формы комплекса QRS.)

QT 344 mc (Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин. Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T)

CИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QTс

Пункт ниже врач забыла вписать в документ об обследовании сердца Олега Борисовича Орлова (17.04.2024 мы пошли с Олегом Борисовичем в поликлинику Лекон и уважаемая Главврач Елисеева Алевтина Григорьевна помогла нам с решением этого нюанса, за что я выражаю ей огромную благодарность. Подробности и фото справки можно найти ниже на данной странице)

QTc 394 – CИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QTс. В состоянии физической нагрузки при частоте уже от 103 ударов сердца в минуту (даже при лёгкой быстрой ходьбе) и выше у Олега Борисовича сразу же проявляется этот синдром, опасный для жизни:

QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.

Синдромы удлиненного интервала QT

Патофизиология синдромов удлиненного интервала QT

Синдромы удлиненного интервала QT (СУИQT) являются результатом любого врожденного или приобретенного нарушения функции или регуляции ионных каналов сердца (каналопатии), которое увеличивает продолжительность потенциала действия миоцитов желудочков, что отражается в удлинении скорректированного по скорости интервала QT на ЭКГ. Пациенты подвержены риску развития полиморфной желудочковой тахикардии, которая может самопроизвольно купироваться или трансформироваться в фибрилляцию желудочков. 

Синдромы врожденного удлиненного интервала QT являются результатом генетических нарушений функции или регуляции ионных каналов сердца (каналопатии), которые увеличивают длительность потенциала действия миоцитов желудочков, что отражается в увеличении скорректированного по скорости интервала QT на ЭКГ (QTc, обычно рассчитывается по формуле Базетта).

Частота врожденного синдрома удлинённого интервала QT составляет приблизительно 1 на 2000.

Симптомы и проявления синдромов удлиненного интервала QT

СУИ QT протекает бессимптомно, если не развивается пируэтная тахикардия, которая может вызывать сердцебиение, предобморочное состояние или обморок. Некоторые пациенты испытывают миоклонические подергивания во время обморока; им может быть ошибочно поставлен диагноз эпилепсии. Поскольку длительность потенциала действия в желудочках уменьшается с увеличением частоты сердечных сокращений, пируэтная тахикардия часто является самоограничивающейся. Тем не менее она может перерасти в фибрилляцию желудочков и вызвать остановку сердца и внезапную смерть.

ОСЬ – 22 град (Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69 градусов, вертикальное – 70–90, горизонтальное – 0–29. Угол α» от 91о до 180o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол α» от 0 до -90o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево (согласно информации Федерального Государственного Бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников здравоохранения ФМБА России» ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России имеет бессрочную лицензию на осуществление образовательной деятельности в области дополнительного профессионального образования и профессионального обучения; Информация о Резком отклонении ЭОС https://nursing.edu.ru/docs/Osnovy_rasshifrovki_normalnoj_EKG.pdf)

RV5 – 0,79 mV

SV1 – 0,63 mV

R+S 1,42 mV

Вольтаж QRS (Комплекс QRSотражает процесс распространения возбуждения по желудочкам состоит из трех зубцов: Q, R, S)

Ножки пучка Гиса

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B4%D0%B0_%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BA_%D0%BF%D1%83%D1%87%D0%BA%D0%B0_%D0%93%D0%B8%D1%81%D0%B0

Являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. 

1) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

1) Блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Патогенез

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

2) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVL и глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение ЭОС влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

Этиология

ИБС, ОИМ передней стенки ЛЖ или ишемии в этой области (правой ножки и левой передней), пороки сердца, диффузные воспалительные, дегенеративные и склеротические заболевания ЛЖ и ПЖ, болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы), болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

Патогенез

При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задне-нижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — передне-боковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путём (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 апреля 2022 г. № 588. МОСКВА

О признании лица инвалидом

5. Условиями признания гражданина инвалидом, вызывающими необходимость его социальной защиты, являются:

Подпункт а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

Подпункт б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория “ребенок-инвалид”.

30. Медико-социальная экспертиза без личного присутствия гражданина проводится бюро без доступа к персональным данным гражданина и его законного или уполномоченного представителя (далее – ограниченный доступ к персональным данным) вне зависимости от места проживания (нахождения) гражданина. Ограниченный доступ к персональным данным гражданина осуществляется для бюро, проводящего медико-социальную экспертизу.

35. Медико-социальная экспертиза по месту нахождения гражданина осуществляется посредством выезда специалистов бюро (главного бюро, Федерального бюро) к гражданину.

36. Медико-социальная экспертиза дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий проводится посредством использования информационных технологий, обеспечивающих дистанционное взаимодействие между собой специалистов бюро, главного бюро, Федерального бюро, а также взаимодействие специалистов главного бюро, Федерального бюро с гражданином (его законным или уполномоченным представителем), в том числе посредством единого портала (при наличии технической возможности и технической готовности единого портала), с документированием совершаемых ими действий при взаимодействии.

44. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы и заносится в акт медико-социальной экспертизы.

При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина, в том числе дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий, решение объявляется гражданину (его законному или уполномоченному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые дают по нему разъяснения.

ПРИЛОЖЕНИЕ к Правилам признания лица инвалидом

ПЕРЕЧЕНЬ
заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма:

7. Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением с осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых функций, сенсорных (зрения) функций, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью IIБ, III стадий в сочетании со стенокардией напряжения III, IV функциональных классов), с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек 2 – 3 стадий).

31. Врожденные пороки различных органов и систем организма ребенка, при которых возможна исключительно паллиативная коррекция порока.

Постановление от 5 апреля 2022 года №588 – новые правила для установления и подтверждения инвалидности

http://government.ru/news/45057/

В России введут новые правила для установления и подтверждения инвалидности. Они придут на смену действующему до 1 июля упрощённому порядку, который был временно введён из-за коронавируса, чтобы минимизировать контакты и уменьшить риск заражения.

Согласно постановлению, которое подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин, обновлённый порядок будет вводиться в три этапа и объединит действующие и новые положения.

Так, с 1 июля 2022 года граждане смогут самостоятельно выбирать формат прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) – очный, при личном присутствии, или заочный, когда все необходимые документы поступают из медицинских организаций в бюро медико-социальной экспертизы с помощью системы электронного межведомственного взаимодействия. Напомним, по действующему временному порядку возможен только заочный формат прохождения экспертизы, а до его введения был только очный формат.

При этом постановлением устанавливается перечень случаев, когда личное присутствие человека будет обязательным. Это несоответствие между данными медицинских исследований и заключениями врачей, направивших человека на медико-социальную экспертизу, необходимость обследования с помощью специального диагностического оборудования, проживание пациента в интернате, корректировка индивидуальной программы реабилитации.

С 1 июня 2023 года пройти медико-социальную экспертизу можно будет и в дистанционном формате – с помощью интернета. Воспользоваться таким форматом смогут граждане, которые не согласны с решением бюро медико-социальной экспертизы, намерены его обжаловать в вышестоящих учреждениях и пройти экспертизу повторно. В этом случае гражданин будет находиться в бюро по месту жительства, где ему предоставят техническую возможность общения со специалистами главного или федерального бюро медико-социальной экспертизы и прохождения повторной экспертизы.

С 1 января 2024 года заочная экспертиза будет проводиться без доступа сотрудников медико-социальной экспертизы к персональным данным гражданина, то есть по обезличенным документам. Направления на проведение экспертизы будут распределяться с помощью информационной системы между бюро всех регионов, независимо от места жительства самого гражданина. По итогам экспертизы, после вынесения решения, персональные данные гражданина будут отражены в финальном документе – справке об инвалидности с указанием группы и индивидуальной программе реабилитации инвалида. Само решение будет направляться гражданину в личный кабинет на портале госуслуг или почтовым отправлением. При этом, если гражданин не согласен с решением, он может его обжаловать в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства, где и будет проводиться очная экспертиза. Это позволит сделать процедуру проведения экспертизы максимально независимой.

Дополнительно:

Пролапс митрального клапана относится к порокам сердца (Ссылка на сайте ИНВИТРО)

https://www.invitro.ru/library/bolezni/33248/#:~:text=%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE,%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%BC

17.04.2024 – исправление неточности в справке ЭКГ исследования Олега Борисовича

17.04.2024 мы пошли с Олегом Борисовичем в поликлинику Лекон и уважаемая Главврач Елисеева Алевтина Григорьевна помогла нам с решением этого нюанса, за что я выражаю ей огромную благодарность:

18.04.2024 – наши исследования порока сердца Олега Борисовича

Утром, около 10 часов, когда Олег Борисович ещё спал, я при помощи пульсоксиметра измерила его пульс. ЧСС составляла около 39 ударов в минуту

Позже, после завтрака с кофе и горячего душа мы снова измерили пульс. Он составлял около 52 ударов в минуту.

Выйдя на прогулку, мы продолжили исследования. Мы вместе с Олегом Борисовичем прошли среднй скоростью шага около 500 метров и сделали измерение при помощи тонометра. Индикатор повышенного давления в виде сердечка стал сигнализировать о проблемах. Пульс во время ходьбы составлял 83 удара в минуту, а в течение 1-2 минуты, как Олег Борисович присаживался отдохныть, пульс падал, но артериальное давление оставалось повышенным: 131/87, пульс 55. Согласно руководству по эксплуатации к тонометру у Олега Борисовича повышенное диастолическое давление:

Потом мы прошли ещё круг по парку и снова измерили тонометром состояние Олега Борисовича, присев на лавочку. Давление 127/93, пульс 64. Согласно руководству по эксплуатации к тонометру у Олега Борисовича снова выявилось повышенное диастолическое давление:

Следуя инструкции, тонометр установлен правильно. Индикатор сердцебиения показывает повышенное диастолическое давление

Все наши исследования порока сердца Олега Борисовича я снимаю в блоге:

Что я выяснила сегодня. Согласно ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России» у Олега Борисовича выявляется Брадикардия.

https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/zamedlennyy-puls-bradikardiya

Цитата:

Брадикардия или замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту.

Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания. Постоянное редкое биение сердца на уровне 40 уд/мин на протяжении нескольких дней требует медицинского обследования. Снижение частоты сердечных сокращений в пределах 40-35 уд/мин представляет угрозу, мозг начинает чувствовать нехватку кислорода. Понижение ЧСС до 30 ударов в минуту требует оказания незамедлительной медицинской помощи.

Низкий пульс у Олега Борисовича был всегда. Мы поженились в 2013 году и у нас почти всегда был тонометр, чтобы исследовать его порок сердца с рождения, который выявили у него ещё в школьные годы. На протяжении всех лет пульс у Олега Борисовича в спокойном состоянии составляет около 42 ударов в минуту. ЧСС выше 60 у него наблюдается в момент стресса или физической нагрузки.

19.04.2024 – изучение законодательства Российской Федерации в области здравоохранения для подготовки пакета документов в медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности Олегу Борисовичу Орлову (Эйхе)

Согласно приказу МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 27 августа 2019 года N 585н

https://docs.cntd.ru/document/561183607

О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Я нашла в таблице перечень заболеваний, соответствующих патологиям порока сердца Олега Борисовича. Они указаны в пунктах таблицы 9.1 и 9.4 – у него:

  • Резкое отклонение ЭОС влево (Электрическая Ось Сердца)
  • Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Также я обратилась к кодам МКБ-10 (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-10), указанных в таблице:

Как принимается решение о назначение инвалидности экспертной комиссией медико-социальной экспертизы

Я разобралась, что комиссия оценивает состояние человека по нескольким параметрам и анализирует степени выраженности ограничений по каждому из них, прописанных в пункте 6 раздела III приказа “О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы”

III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

6. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

а) способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

В пункте 4 прописано, как происходит оценка выраженности нарушений функций в организме пациента:

4. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

5. Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами:

I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приложениями N 1 и 2 к настоящим классификациям и критериям.

Во 2 разделе указан перечень основных видов стойких расстройств функций организма человека, из которых пункт “Д” соответствует патологии Олега Борисовича

II. Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности

д) нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

Я буду отвечать на вопросы из 6 пункта о здоровье Олега Борисовича, чтобы зафиксировать реальные проблемы:

а) способность к самообслуживанию; У Олега Борисовича на фоне порока сердца отмечается расширение вен. На руках, на ногах и даже в самом неудобном месте. Соблюдая медицинскую этику буду обходить острую терминологию и скажу, что я делаю Олегу Борисовичу энему (Enema) с момента нашего знакомства. Как я уже писала выше, по своей первой профессии я – младшая медсестра по уходу за больными. Когда мы познакомились с Олегом Борисовичем и я узнала о его частом стуле с кровотечениями, то я предложила энему. Уже 11 лет я не только жена, но и помощница в этой интимной проблеме. Без энемы Олег Борисович постоянно терял кровь. Это проблема и без этой процедуры он не может жить. О таких вещах говорить не очень удобно, однако это факт. Олег Борисович не может без этой процедуры, оказанной специалистом. Поэтому способность к самообслуживанию у Олега Борисовича в этом вопросе – “не может без оказания помощи специалистом”. Порок сердца с рождения отражается на всей кровеносной системе. Пролапс митрального клапана – это вершина проблем сердечно-сосудистой системы Олега Борисовича. Так как вся крвеносная система представлена клапанами. Венозная клапанная система у Олега Борисовича также имеет нарушения на фоне основной патологии. У Олега Борисовича тромбоз геморроидального узла и это самый неудобный факт, но я не могу в данной ситуации его обходить. Также у него периодически возникают варикозные узлы – на пальцах, на ступнях, что свидетельствует об общем нарушении всей сердечно-сосудистой системы Олега Борисовича. Риск внезапной смерти от резкой нагрузки – главная проблема. Поэтому я беру на себя все возможные физические дела по дому. Я покупаю и приношу продукты. Я не позволяю Олегу Борисовича поднимать тяжести, поэтому в путешествиях мы не возим чемоданы.

б) способность к самостоятельному передвижению; Олег Борисович может передвигаться самостоятельно, но только под присмотром. Как указано в главных рисках заболевания – это внезапная смерть. Периодически Олегу Борисовичу становится плохо и он не может в такие моменты быть один. Когда это может произойти – никто не знает, поэтому я всегда сопровождаю Олега Борисовича. При пороке сердца человек не может оставаться без присмотра. На улицу я беру с собой тонометр, пульсоксиметр, чтобы периодически контрлировать состояние здоровья Олега Борисовича.

в) способность к ориентации; Олег Борисович может ориентироваться в пространстве.

г) способность к общению; Олег Борисович может общаться.

д) способность контролировать свое поведение; Олег Борисович может контрлировать своё поведение.

е) способность к обучению; Олег Борисович способен к обучению, не связанному с физической нагрузкой.

ж) способность к трудовой деятельности. Олег Борисович не годен для большинства работ, потому что риск внезапной смерти несёт резкое нарушение рабочего процесса в любой организации. Также большинство работ не предполагает плохого самочувствия работника на рабочем месте, что может отрицательно сказаться на рабочем процессе. У Олега Борисовича часто случается одышка, колики в районе сердца и ему нужен постельный режим, чтобы восстановиться. Порок сердца Олега Борисовича проявляется быстрой утомляемостью, поэтому его физическое состояние не соответствует стандартам здоровья для выполнения ответственных задач.

20.04.2024 экспертизу по оформлению инвалидности могут провести заочно

Сегодня я разобралась, что медико-социальная экспертиза может проводиться удалённо. Об этом можно найти информацию на портале Госуслуг

https://www.gosuslugi.ru/help/faq/disability/100592

Согласно постановлению от 5 апреля 2022 года №588 – новые правила для установления и подтверждения инвалидности

…Необходимые документы поступают из медицинских организаций в бюро медико-социальной экспертизы с помощью системы электронного межведомственного взаимодействия.

С 1 января 2024 года заочная экспертиза будет проводиться без доступа сотрудников медико-социальной экспертизы к персональным данным гражданина, то есть по обезличенным документам. Направления на проведение экспертизы будут распределяться с помощью информационной системы между бюро всех регионов, независимо от места жительства самого гражданина

Материал дополняется

21.04.2024 разбираюсь с ещё двумя параметрами ХСН и МКФ

ХСН

ХСН ( хроническая сердечная недостаточность) – согласно ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России» https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/serdechnaya-nedostatochnost/

“Сердечная недостаточность — это синдром, вызванный нарушением структуры и снижением функции сердца. Может быть исходом таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аритмии, заболевания почек и щитовидной железы, кардиомиопатии — наследственные или в результате инфекций, интоксикаций, метаболических и других нарушений.”

МФК

МКФ (Международная классификация функционирования) – МКФ является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. Написано на сайте Всемирной Организации Здравоохранения http://who-fic.ru/icf/

Что нужно, чтобы оформить инвалидность

Для этого нужно обратиться:

  • К Приказу и Приложению к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 года N 585н – в нём есть таблицы с заболеваниями и указаниями кодами МКБ и МКФ
  • К кодам МКБ-10 (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-10)
  • К кодам МКФ (Международной классификации функционирования)
  • К постановлению от 5 апреля 2022 года №588 – новые правила для установления и подтверждения инвалидности

Экспертная комиссия в бюро медико-социальной экспертизы при оценке человека с патологией для оформления инвалидности опирается на законы и предписания, согласно которым уже заранее всё предусмотрено в Приказе и Приложении к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 года N 585н, в кодах МКБ-10, в кодах МКФ и в постановлении от 5 апреля 2022 года №588

Например, в случае с пороком сердца моего супруга Олега Борисовича Орлова (Эйхе) отправить заявление на оформление инвалидности можно заочно, наблюдаясь только в своей государственной поликлинике. Врач, в нашем случае кардиолог, будет вносить в Медицинскую информационную систему все данные о пороке сердца Олега Борисовича, результаты полученных исследований и зарегистрированные симптомы будут отправляться через систему Госуслуг на медико-социальную экспертизу.

Сегодня 21.04.2024 ходили с Олегом Борисовичем на прогулку и измерили его состояние пульсоксиметром:

На пульсоксиметре есть параметр PI%. У Олега Борисовича он составляет 16%. Я обратилась пока к Википедии и нашла информацию о том, что этот параметр завышен.

Также мы измерили Олегу Борисовичу давление и пульс и тонометром:

Как это было – подробности в видео:

25.04.2024 Мы с Олегом Борисовичем посетили Поликлинику для Взрослых №1 в Димитровграде и записали его на приём к терапевту

27.04.2024 у Олега Борисовича зафиксирована одышка, аритмия сердца, повышенное артериальное давление и индекс перфузии

27 апреля 2024 года у Олега Борисовича зафиксировна одышка, аритмия сердца, повышенное артериальное давление и индекс перфузии. Произошло это на фоне новостей за 26 апреля 2024.

Ночью 27 апреля Олег Борисович пожаловался на плохое самочувствие. В течение дня он читал новости за день и испытывал постоянное волнение. Мы измерили показатели его состояния при помощи тонометра и пульсоксиметра. Измерения делались в течение часа с интервалами и у Олега Борисовича сначала обнаружилось повышенное артериальное давление, что видно на фото ниже. 130/94, пульс 61 – индикатор на тонометре показывает повышенно артериальное давление:

Чуть позже тонометр показал вместе с повышенным давлением ещё и аритмию. Об этом свидетельствует индикатор на тонометре правее показателей давления 129/88. Пульс 59:

Дальнейшие измерения мы проводили пульсоксиметром. В это время Олег Борисович рассказывал своё мнение о прочитанных новостях. На датчиках тонометра чётко видно, как фиксируется пролапс митрального клапана. На графике пульсовой волны видно, как волна периодически не достигает нулевой отметке, что свидетельсвуте о несмыкании в данный момент сердечных клапанов:

Далее на графике пульсовой волны обнаружились признаки синдрома удлинённого интервала QTс, о котором были упоминания выше в анамнезе Олега Борисовича:

Далее на графике пульсовой волны сново зафиксировались нарушения и видно, как волна периодически не достигает нулевой отметки, что свидетельсвуте о несмыкании в данный момент сердечных клапанов:

Такие нарушения имели повторяющийся характер. Всё наблюдение зафиксировано выше в видео:

Также на фотографиях исследования видно, что завышен индекс перфузии и его диапазон составлял 14,2% – 20,0% при норме около 7%.

29.04.2024 – составила Терапевту список симптомов Олега Борисовича для постановки на учёт и последующего оформления инвалидности:

  1. Диагноз с рождения – порок сердца вида пролапс митрального клапана.
  2. Резкое отклонение ЭОС влево – Электрической Оси Сердца и составляет –22 градуса (минус 22 градуса)
  3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  4. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
  5. QTc 394 предрасположенность к CИНДРОМУ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА при повышенном ЧСС от 103 – QTс
  6. Зафиксированы интелсенсорным запястным тонометром следующие параметры:
  7. Аритмия,
  8. Повышенное давление
  9. Брадикардия. У Олега Борисовича низкая частота сердечных сокращений в спокойном состоянии 39 – 45 ударов в минуту
  10. Зафиксирован пульсоксиметром завышенный индекс перфузии (PI) и колеблется в диапазоне 14-20%. Индекс отражает состояние объемного капиллярного кровотока. Она зависит от состояния сердечного выброса, сосудистого тонуса, объема циркулирующей сосудистой жидкости.
  11. В спокойном состоянии Олег Борисович часто испытывает одышку.
  12. Имеется ярко выраженное варикозное расширение вен на обеих руках, в районе предплечья и кистей, запястий и пястей, что характерно при артериальной гипертонии.
  13. У Олега Борисовича зафиксирована повышенная кровоточивость в виде носовых, десневых кровотечений.
  14. Существует проблема с хроническим расширением вен ректума с периодическими кровотечениями, вследствие чего Олег Борисович нуждается время от времени в облегчении энемой, которую делает личная медсестра на протяжении уже больше 10 лет
  15. Олег Борисович испытывает повышенную утомляемость, непереносимость физических нагрузок. При подъёме тяжестей ощущает давление и покалывания в районе сердца.
  16. Олег Борисович не может оставаться один, даже когда чувствует себя хорошо, поэтому нуждается в постоянном сопровождении, ведь риск наступления кризиса самочувствия может случиться неожиданно и он нуждается в этот момент в соответствующей поддержке.
  17. Пользуется ортопедической палочкой
  18. Приблизительно в период с 1988 по 1992 годы зимой он получил травму на левом бедре на лыжне, спускаясь на лыжах с горы телевышки в г. Кемь. При спуске на его пути оказались дети и, чтобы избежать столкновения с ними, он свернул в сторону и врезался в столб. У него была обширная гематома. Врачи даже планировали ампутацию ноги. Он проходил лечение в Поликлинике “РЖД – Медицина” г. Кемь, однако в начале 2000-х годов, в ответе (07 февраля 2024 №192) от Уважаемого Главврача Кучина Александра Радиевича Поликлиники “РЖД – Медицина” г. Кемь, прислали уведомление о затоплении архивов, в связи с чем, вся информация о медицинской истории болезней Олега Борисовича Орлова была потеряна. В месте перелома детства Олег Борисович до сих пор испытывает периодическую ноющую боль при ходьбе.

О съемке видео с Олегом Борисовичем на приёме у доктора для сбора истории болезни для оформления инвалидности: Указ Президента РФ от 31 декабря 1993 г. N 2334 “О дополнительных гарантиях прав граждан на информацию” (с изменениями и дополнениями)

Указ Президента РФ от 31 декабря 1993 г. N 2334
“О дополнительных гарантиях прав граждан на информацию”

С изменениями и дополнениями от: 17 января 1997 г., 1 сентября 2000 г.

30.04.2024 Наш визит с Олегом Борисовичем в Поликлинику для взрослых №1 Димитрограда, к уважаемому терапевту Семёну Дмитриевичу Калина

30 апреля 2024 года по предварительной записи мы с Олегом Борисовичем посетили Терапевта в нашем г. Димитровград в Поликилинике для взрослых №1 в кабинете 302, уважаемого Семёна Дмитриевича Калина:

Первый вопрос, который я задала доктору, уважаемому Семёну Дмитриевичу: “будет ли протокол консультации отображён на Госуслугах?” Оказалось, что, к сожалению, наша поликлиника (ПОЛИКЛИНИКУ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ №1 ФГУЗ КБ N172 ФМБА РОССИИ по адресу: Ульяновская область, г. Димитровград, Проспект Ленина, дом 25, 433506) не подключена к всероссийской электронной системе Госуслуг.

Я заранее подготовила для доктора список симптомов и имеющихся диагнозов, показала сделанное ранее ЭКГ исследование Олега Борисовича, которое можно найти выше в данной статье. Однако по причине сложностей, которые уважаемый Семён Дмитриевич испытывал в процессе работы, ему было сложно перепечатывать весь текст, так как Доктор – не Серетарь и по естественным причинам не может быстро и много работать с клавиатурой.

Поэтому после посещения поликлиники мне пришла идея, что неплохо было бы внедрить уже имеющуюся технологию голосовой записи, чтобы пациент мог говорить, а компьютер переводил слова в текст. Чтобы врач мог только подправить, а не записывать всё собственноручно. Ведь доктор, как я поняла, может не владеть быстрой печатью. Я, например, 5 лет училась печатать на клавиатуре и заметила сложность в данном моменте для врача.

У уважаемого Семёна Дмитриевича не сразу получилось выдать правильно заполненный бланк.

В жалобу доктор сначала ошибся и просто вписал “на приеме жена”, потом пришлось перепечатывать, поэтому мне стало жалко врача, что ему пришлось столько времени тратить на этот процесс.

Очень много времени ушло на бюрократию и, в итоге, только через минут 20 доктору удалось приступить к осмотру Олега Борисовича:

Я на всякий случай взяла с собой наши приборы – электронный запястный тонометр и пульсоксиметр. Они пригодились. У врача оказался тонометр только старого образца с грушей:

Измерения на его приборе и нашем оказались очень разные, поэтому фиксация была “от руки наглаз”. В консультации Терапевт указал давление 140/80, а наш тонометр показал 171/104.

Пульс в протоколе на приёме не зафиксировался. Он составил и на нашем тонометре и на пульсоксиметре врача 57-58.

Доктор сделал запись в документе из раздела МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-10 Z03 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние: Z03.9 Наблюдение при подозрении на заболевание или состояние неуточненное:

Пульсоксиметр оказался у Семёна Дмитриевича современный:

Уважаемому Олегу Борисовичу завели медицинскую карту. Некоторые документы мне не удалось развернуть, они очень приклеились:

Ну хотя бы в документ доктор подклеил список симптомов, который я заранее подготовила. Весь текст есть выше в этой статье за 29.04.2024

Олегу Борисовичу дали кучу направлений:

Я всё же понадеялась и проврила, может быть на Госуслугах всё же отобразилась информация о приёме у терапевта, но, всё же, оказалось, что нет. Думаю, нужно попросить руководство нашей поликлиники попробовать подключиться к Госуслугам, чтобы выйти на продвинутый Федеральный Уровень оказания медицинских услуг, что сократит время на запись в регистратуре и упростит документооборот.

Хочу поблагодарить уважаемого Терапевта Семёна Дмитриевича Калина и его помщницу – участковую медсестру уважаемую Ларису Александровну Рассадину за тёплый приём и оказание всей возможной помощи при имеющихся обстоятельствах.

Подробности посещения можно посмотреть в видео:

06.05.2024 Получение нового направления на ЭКГ

30.04.2024 Олегу Борисовичу доктор Терапевт Калина дал 5 направлений на разные анализы и исследования. Однако, погода резко похолодала, что негативно отразилось на здоровье и психологическом состоянии Олега Борисовича, что не позволило посетить все кабинеты в указанные сроки. Поэтому сегодня Олег Борисович в сопровождении своего доверенного лица и законного представителя подошли в регистратуру своей Поликлиники для Взрослых №1 в Димитровграде и попытались перенести ЭКГ исследование на другой день. В регистратуре медицинские специалисты отнеслись с пониманием и распечатали новое направление, за что Олег Борисович выражает им огромную благодарность:

Видео об этом:

Также сегодня Марина Валентиновна тоже зарегистрировалась в регистратуре в Поликлинике для взрослых №1. Специалисты объяснили, что нужно ещё сходить в страховую компанию и поставить печати на медицинских полисах.

Прошлый раз в регистратуре нам забыли сказать об этом, поэтому хорошо, что мы сегодня пошли на перенос ЭКГ исследования и ещё раз спросили про Госуслуги. Нам объяснили, что записатья через Госуслуги можно после того, как мы поставим печати на медицинских полисах, но справки и протоколы исследований всё равно приходить не будут.

10.05.2024 Олег Борисович прошёл ЭКГ исследование

Сегодня мы пришли в нашу Поликлинику для взрослых №1 Димитровграда по записи, и Олег Борисович прошёл ЭКГ иследование.

На входе в гардеробе Олег Борисович и я сдали верхнюю одежду. Ему выдали номерок 77, а мне – 46.

По пути в кабинет, Олег Борисович внимательно проверил состояние поликлиники на предмет комфорта для людей с ограниченными возможностями, так как Он является не только пациентом, но и Директором Фонда Поддержки Инвалидов:

Исследование ЭКГ проводилось в кабинете 304. Врач: Уважаемая Розен Инесса Сергеевна:

Врач попросила Олега Борисовича раздеться по пояс и лечь на кушетку:

Я сравнила схему постановки электродов во время ЭКГ с литературой – врач всё сделала правильно:

Расположение грудных электродов тоже оказалось верным:

Исследование проводилось с помощью отечественного современного компактного оборудования (Электрокардиограф двенадцатиканальный), что очень меня обрадовало, так как на приборе всё было на русском языке, что невероятно комфортно для понимания:

Мне предстоит несколько дней расшифровывать картину ЭКГ исследования, чтобы проконтролировать результаты, которые сделает специалист и подготовит, как нам сказали, к 14-му числу.

ЭКГ исследование длилось меньше минуты. Олегу Борисовичу подсоединили разные контакты, и в течение нескольких мгновений прибор на коротком отрезке бумаги сделал все необходимые вычисления.

Я спросила у врача про суточное исследование сердца (холтеровское мониторирование) и меня приятно обрадовал ответ уважаемой Инессы Сергеевны, за что ей огромная благодарность за разъяснение, что в нашей поликлинике это входит в перечень бесплатных услуг от Государства!

Завершив исследование, Олег Борисович оделся, а в это время уважаемая Инесса Сергеевна внесла запись о посещении Олега Борисовича в журнал от 10.05:

Доска Почёта с заслуженными специалистами нашей Поликлиники для взрослых №1 Димитровграда

Олег Борисович Орлов (Эйхе) и его законный представитель Марина Валентиновна Орлова (Адут) выражают благодарность системе здравоохранения России в лице докторов, медсестёр и медбратьев нашего медучреждения, которые заботятся о пациентах, и желают всем крепкого здоровья!

Расшифровка результатов ЭКГ от 10.05.2024 Мариной Адут

Первый параметр, который не трудно понять в этой кардиограмме – это ЧСС (Частота Сердечных Сокращений), которая составила у Олега Борисовича на приёме 44 удара в минуту. Простыми словами – пульс 44 удара в минуту.

Продолжение следует…

11.05.2024 Расшифровка ЭКГ исследования Олега Борисовича, проведённая законным представителем и личной медсестрой Мариной Адут

P (ms)=117 – показатель не соответствует норме:

Что такое P? Зубец Р

Демонстрирует степень сокращений и расслаблений предсердий (левого и правого).

QRS (ms) = 102.

Комплекс QRS. Отражает деполяризацию желудочков. У Олега Борисовича он равен 102 ms на данном исследовании ЭКГ. “В норме интервал QRS составляет 0,07–0,10 секунды. Продолжительность комплекса 0,10 – 0,11 секунды расценивают как неполную блокаду ножки пучка Гиса или неспецифическое замедление внутрижелудочкового проведения, в зависимости от изменений формы комплекса QRS.”

PQ (ms) = 264. У Олега Борисовича показатель значительно превышает норму, согласно разным источникам и, по моим предварительным оценкам, снова указывает на брадикардию:

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. В норме интервал PQ составляет 0,12–0,2 с. При тахикардии интервал PQ не
превышает 0,17 с, при брадикардии – может удлиняться до 0,23 с (230 ms). У Олега Борисовича 264 ms

QT (ms) = 380

Интервал QT – от начала комплекса QRS до конца зубца Т, отражает электрическую систолу желудочков. В норме продолжительность интервала QT 0,35–0,44 с.

QTc (ms) = 352

QTc – корректированный QT, рассчитывается на основании QT и частоты сердечных сокращений:

Я предполагаю, что у Олега Борисовича имеется Синдром Удлинённого Интервала (СУИQT). При прошлых показателях QT у Олега Борисовича мог быть зафиксирован Синдром Удлинённого Интервала при пульсе ЧСС 103, а в этот раз при пульсе всего 84 :

Данная патология может быть выявлена при физических нагрузках, поэтому, следуя полученным данным, Олег Борисович нуждается в прохождении суточного исследования сердца (холтеровского мониторирования). Слава Богу, Врач уточнила, что в нашей поликлинике такое исследование делают.

Далее нужно расшифровать вот что – я сделала небольшой скриншот с ЭКГ и вставила в таблицу последовательности анализа ЭКГ. Теперь нужно разобраться:

QRS = -28 градусов

У Олега Борисовича снова зафиксировано отклонение ЭОС (Электрической Оси Сердца) влево. Сейчас оно составляет минус 28 градусов. В ЭКГ исследовании, сделанного ранее ЭОС составляло минус 22 градуса. Соответствнно, здоровье Олега Борисовича заметно ухудшилось:

Теперь про оси зубцов P и T на ЭКГ:

Ось зубца P = 90 градусов

Теперь посмотрим на информацию в справочнике, где написано, что в норме Ось зубца P находится в пределах 0-75 градусов. У Олега Борисовича фиксируется значительное отклонение от нормы:

Ось зубца Т = 66 градусов

Мне удалось найти информацию, что параметр P, Т и другие, называют не только осью, но и вектором.

У Олега Борисовича отклонение от всех норм:

Вектор P = 90 градусов ((Р (в среднем 45–50°))

Вектор Т = 66 градусов ((Т (в среднем 30–40°))

QRS = -28 градусов ((вектор QRS в среднем 60–70°))

Вольтаж амплитуды QRS (в поиске данных)

Из анализа исследования мне удалось узнать, что исследование ЭКГ может проводиться не только в обычной позе, но и с отведениями рук и ног, с разным подключением контактов, для получения более точных данных о состоянии серца:

12.05.2024 Олега Борисовича напугала подбежавшая к нему бойцовская собака в нашем парке Победа, в связи с чем у него поднялось давление до критичных пределов

У Олега Борисовича сразу на видео зафиксировался скачок давления до 153 на 121. Пульс 64, что для него уже повышенный, так как у Олега Борисовича брадикардия со средним значением ЧСС 44 удара в минуту. Тонометр зафиксировал повышенное давление индикатором внизу экрана в виде сердечка с пульсом:

По данным открытых источников информации, Олег Борисович испытал на себе угрозу со стороны злой породы собак, риск укуса которой очень высок. Доберман может проявлять агрессию, направленную именно на посторонних людей. Поэтому хозяйка добермана должна была знать данную характеристику и использовать намордник, так как риск, что собака может случайно навредить другим, а ещё страшнее, детям, очень высока.

Собака был отпущена хозяйкой на поводке на небезопасное расстояние, которое позволило животному приблизиться и коснуться Олега Борисовича пастью. У собаки мог сыграть инстинкт хватания, который бы повлёк за собой травму руки. Так как собака являлась собственностью владельца, который не позаботился о зоне комфорта прохожего инвалида Олега Борисовича, то защититься от такой собаки традиционными методами, предполагая негативный исход, было спорно, поэтому Олег Борисович перенёс стресс и до сих пор чувствует себя плохо.

14.05.2024 Мы с Олегом Борисовичем отправились за его результатами ЭКГ, как сказала Уважаемая Врач Розен Инесса Сергеевна.

Для сравнения, результат прошлого заключения ЭКГ исследования:

В новом документе исследования с расшифровкой ЭКГ выявились:

Синусовая брадикардия с ЧСС 44 уд/мин.

Совпали с прошлым исследованием – отклонение ЭОС влево, однако в заключении клиники ЛЕКОН указали при минус 22 градусах резкое отклонение ЭОС влево, а в новом исследовании при минус 28 градусах указали просто “ЭОС отклонена влево”

В новом исследовании не указана неполная блокада правой ножки пучка Гиса и Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, как в прошлом исследовании.

Также не указаны параметры Синусовый ритм и Нормосистолия.

Небольшая непонятка: В документах плавает адрес больницы: то Ленина дом 25, то Ленина Дом 30Б

Уважаемая медсестра Лариса Александровна Рассадина сказала, что для записи к кардиологу нужно записаться заранее к терапевту. Олег Борисович в этот день очень устал. У него снова поднялось давление ещё в стенах Поликлиники и составило 160/108. Пульс 57:

Для сравнения, две кардиограммы:

ЭКГ 2024 10.05.2024

ЭКГ 2022 13.10.2022

ЭКГ 2024 10.05.2024

ЭКГ 2022 13.10.2022

Подробности посещения Поликлиники в этот день в видео:

15.05.2024

С начала апреля я столкнулась с лавиной знаний, изучая ЭКГ Олега Борисовича. С перерывами на отдых, я узнала море информации про сердце. Это повысило уровень моей квалификации по специальности младшей медсестры, которую я получила ещё в школе. Работая над расшифровкой ЭКГ Олега Борисовича, всматриваясь в каждую букву и цифру исследования, я выявила много подтверждений его пороку сердца. Но в новом документе, к сожалению, этих данных не указали. Поэтому… Хочу записать Олега Борисовича к кардиологу и внимательнее с доктором обсудить полученные результаты кардиограммы, чтобы в результатах указать всё. В прошлом ЭКГ исследовании зафиксированы у него: неполная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – их нужно дописать.

Потом я нашла ещё более детальную информацию про порок сердца Олега Борисовича. Разные источники информации указывают, что это двухпучковая блокада ножек пучка Гиса по классификации заболевания. Я очень рада, что сегодня, благодаря интернету, можно обратиться к разной литературе. Про то, что у Олега Борисовича, как минимум, неполная блокада сердца I степени, можно найти информацию в большинстве экспертных статей. Самый сложный момент – это контролировать каждый этап. Температура тела Олега Борисовича, например, в среднем, близка к 36.0, а не норма как 36.6. И этот момент также требует отдельного измерения в стенах поликлиники с внесением данного факта в историю болезни. Также я стремлюсь к тому, чтобы в нашей Поликлинике для взрослых №1 Димитровграда всё же подключили Госуслуги, потому что через них можно вызвать доктора на дом, что было бы очень удобно, потому что запись на приём по телефону не самая удобная. В случае, если Поликлиника уже подключена к Госуслугам и я ошибаюсь на этот счёт, то это решит многие сложности, которые есть на данный момент.

Что касается Пролапса Митрального Клапана (ПМК) у Олега Борисовича, о котором ему говорили врачи с детства, то сейчас его нужно тоже подтвердить, я узнала, что это делается только при помощи УЗИ сердца. Я долго не понимала, почему после двух ЭКГ у Олега Борисовича не вписан этот диагноз, о котором ему всегда говорили. Теперь буду обращаться в нашу поликлинику за направлением на исследование:

Для посещения кардиолога и редактирования справки об исследовании, я предварительно подготовила расшифровку сама, работая с официальными источниками информации:

Небольшая непонятка: В документах плавает адрес больницы: то Ленина дом 25, то Ленина Дом 30Б

16.05.2024 Олег Борисович и я попытались прикрепиться к нашей Поликлинике №1 Димитровграда

Подробности во второй половине видео:

О том, как это делала я – в ЭТОЙ СТАТЬЕ с подробными скриншотами.

16 мая я попыталась прикрепиться к нашей Поликлинике для взрослых №1 Димитровграда и создала обращение в Госуслугах – что делать? Мне пришли ответы ТУТ

23 мая 2024 получила ответ на Госуслугах от нашей главной КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №172 Димитровграда с инструкцией к дальнейшему действию

ТУТ В СТАТЬЕ

24 мая 2024 года – новый поход в Поликлинику для взрослых №1, чтобы подключить её к Госуслугам.

Мы с Олегом Борисовичем посетили нашу Поликлинику для взрослых №1, чтобы подключить её к Госуслугам:

27 мая 2024

Я проанализировала наш поход в поликлинику, документ заявления на выбор медорганизации, который нам дали и сделала соответствующие выводы, что делать дальше, о чём написала в этой статье

Историю болезни ведет законный представитель Олега Борисовича Орлова (Эйхе) – Марина Валентиновна Орлова (Адут)

Top.Mail.Ru